<서식>

고    소    장

1)  고소인

성 명  (주민등록 번호)

연락처 (전화번호)

본 적

주 소

2) 피고소인(상대방)

성 명  (주민등록 번호)

연락처(전화번호)

본 적 (모르면 기재하지 않아도 됨)

주 소

(주소 성명 등이 불명확한 경우는 신원을 확인할 수 있는 사항을 구체적으로 기재)

고 소 사 실

-    육하원칙에 의거 피해 사실을 사실적으로 기재(규정된 형식은 없으며 고소하고자하는

내용을 간단히 기재, 자세한 내용은 조사시 답변하시면 됩니다)

고소장 작성 연월일

고소장 서명 날인

○○경찰서장 귀하

※접수처 : 우편을 이용 우송. 직접 경찰서 민원실에 접수